深圳 52 岁的珍姐（化名）多年耳鸣，半年前还发生了午睡梦游到大街上的奇幻经历。经深圳大学总医院神经外科确诊为脑动静脉畸形，相当于脑子里面血管 " 短路 "，长成了一个畸形团，引起耳鸣和癫痫症状，还随时可能破裂出血。神经外科医生通过一系列高难度介入栓塞和切除手术，终于 " 拆弹 " 成功，彻底解决了问题。

▲杜世伟团队为患者开展手术。

午睡醒来发现自己漫步在大马路上

珍姐在深圳打工多年，身体没啥大问题，就是有耳鸣的老毛病，持续 20 多年了。无论白天还是夜间，右边耳朵每天都会有轰隆隆的声音，她也去看过医生，做了几次耳内镜检查，没发现什么问题，吃过不少药都没有改善。

一年前，珍姐开始出现莫名其妙的症状，会突然意识丧失、肢体抽搐，因为经常是夜间发病，自己也想不起来具体经过。今年 4 月的一天中午，珍姐睡了个午觉，醒来后却突然发现自己人在大马路上，离自家小区隔了好几条街，中间还要穿过一座高架桥！

这次惊险遭遇后，全家人都坐不住了。女儿带着珍姐去家附近的医院检查，才知道这些都是癫痫的症状，做了头颅 CT 发现右侧颞叶混杂密度，考虑是脑动静脉畸形，这是一种先天性局部脑血管的变异，在病变部位的脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路。

之后，女儿带着母亲来到深大总医院找到神经外科主任医师杜世伟，杜世伟接诊后，立即把珍姐收入住院部。继续完善了颅脑核磁、视频脑电图监测、脑血管造影等检查后，确诊是右侧颞叶动静脉畸形。多年来耳鸣、癫痫发作、梦游大街的罪魁祸首找到了，就是这个脑子 " 短路 " 的畸形。

三次手术搞定畸形团

脑动静脉畸形共分为 5 级，级别越高治愈可能性越低，珍姐属于 3 级，畸形团直径达到 4cm，相当于脑子里面长了个 " 大核桃 "，血管错综复杂、血流量大，未成熟的软膜血管丰富，随时有破裂出血的风险。杜世伟判断，珍姐需要多次手术治疗，前期需要至少 2 次介入栓塞，之后才能评估是否可以切除。

杜世伟表示，根据珍姐的情况，要先通过栓塞术解决耳鸣，还能降低动静脉畸形破裂出血风险，但如果要解决癫痫问题，那么就需要开颅切除动静脉畸形，同时还要切除周围的致痫灶。整个治疗过程需要至少 2 个月。

6 月 3 日和 7 月 11 日，在电生理监测下，杜世伟团队为珍姐做了两次右侧颞叶动静脉畸形介入栓塞术。用导管将液体栓塞剂有控制地注入 " 大核桃 " 的供血动脉内，使之发生闭塞，中断血供，降低血流量，缩小畸形团。手术过程顺利，第二次手术后，珍姐多年的老耳鸣终于明显缓解了。

在第二次栓塞术后的第二天，杜世伟按照预定计划，为珍姐做了切除动静脉畸形的开颅手术。在找到脑子里的畸形部位后，医生用皮层电极术中测试异常放电范围，准确划定范围后，把异常放电的病灶一并切除。手术时间长达 19 个小时。

术后，珍姐恢复得很好，耳鸣再也没有出现过，复查脑电图，也没有了异常癫痫放电。目前已出院。

头痛、耳鸣、癫痫可能是脑动静脉畸形

据介绍，脑 / 脊髓动静脉畸形最多见于年轻人，发病年龄最多见 10-40 岁，平均年龄 27 岁。动静脉畸形是先天性血管发育异常导致，也是血管畸形中最常见最复杂的类型。

脑动静脉畸形更为常见，常见表现为头痛、癫痫发作和出血，临床中更多是以癫痫发作和出血而发现。耳鸣症状较少，但是如果长期耳鸣而找不到原因，需要考虑脑动静脉畸形的可能性。如果畸形团较大且结构复杂、级别较高时，治疗风险也极高。由于畸形血管是没有发育完全的血管，破裂风险较高；如果发生破裂出血，往往会导致灾难性后果甚至死亡。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 成思 王苏琦