明明是与人打架受的伤，

我市一女子却钻起医保漏洞，

在住院治疗时谎称自己

" 在家扭伤 "

而骗取医疗保险。

日前，

宜兴市人民法院受理了

该起医疗保险费诈骗案件，

该女子因此获刑。

案例简析

2018 年 8 月，家住新街街道的程某，因帮朋友处理债务问题，与他人发生冲突，左眼部和右肩受伤，经法医鉴定，程某的损伤为轻微伤。到医院检查后，医生建议其采取手术治疗右肩，手术费约为 6.5 万元。因手术费用不菲，程某选择保守治疗。治疗一段时间后，程某的右肩伤未完全治愈，疼痛加重。无奈之下，她又到另一家医院，寻求治疗方案，医生告诉她需手术治疗，手术费用约 4 万元。本想联系殴打她的朱某赔付医药费，但朱某因涉嫌犯罪被公安机关刑事拘留，一时赔付无望，于是，程某动起了歪脑筋，当医生询问其受伤原因时，她谎称是在家扛重物扭伤右肩，试图骗取医保。2019 年 4 月，程某出院，共花费手术费 2.3 万余元，其中医保统筹支付 1 万余元。

三个月后，程某以身体权纠纷为由，将朱某诉至市人民法院。法院经审理认为，程某受伤系朱某造成，程某住院治疗的医药费均应由朱某承担，故判令朱某支付程某医药费等相关费用 4.5 万元。在庭审过程中，程某承认，因其想通过社保支付部分治疗费用，减轻自身负担，所以将受伤原因说成负重引起。得知这一情况，朱某立即前往市医疗保障局举报程某骗保，市医疗保障局将该案移送公安机关。

经审理

市人民法院认为，应由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，程某的行为已构成诈骗罪，应予惩处。根据被告人程某的犯罪情节和悔罪表现，法院依法判处其拘役 5 个月，缓刑 8 个月，并处罚金人民币 5000 元。法官提醒广大群众，基本医疗保险基金支付范围和支付标准都有严格的规定，无论出于什么原因，都不能骗取医疗保险费用。

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